DIETA Y CONSEJOS PARA EL SÍNDROME DE COLON IRRITABLE

El colon irritable es una enfermedad que cursa principalmente con dolores abdominales y cambios en el tránsito intestinal. Los síntomas que pueden padecer las personas con esta enfermedad son:

- Diarrea.

- Estreñimiento.

- Gases.

- Dolor abdominal.

- Malestar general.

Para aliviar estos síntomas, es fundamental controlar la dieta y seguir una serie de pautas generales.

La dieta debe ser personalizada para cada individuo. Principalmente se debe aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, pan y galletas integrales, etc). Aunque la fibra es más eficaz en aquellas personas que sufran de estreñimiento, también es efectiva para aquellas que tengan descomposición. Existen suplementos de salvado de trigo que se pueden mezclar con líquidos o alimentos. Además, se deben modificar los hábitos de las comidas.

- Comer despacio y masticar bien los alimentos ayuda a realizar una buena digestión.

- Realizar una dieta baja en grasas y rica en proteínas, como carnes y pescados.

- Mantener un horario fijo para las comidas y para ir al baño.

- Evitar alimentos fritos, rebozados y salsas.

- Evitar alimentos que desencadenan más síntomas, como por ejemplo el alcohol, las especias, bollería, helados, mantequilla, etc.

- La ingesta en las comidas debe ser moderada.

- Evitar alimentos flatulentos y bebidas con gas.

- En caso de diarrea suprimir los lácteos.

- Aumentar la ingesta de agua (1'5-2 litros diarios), sobretodo en caso de estreñimiento.

- Realizar ejercicio físico diario.

- Evitar el uso de laxantes, y si existe dolor abdominal solventarlo con calor en la zona.

- Evitar situaciones de estrés y nerviosismo ya que el sistema digestivo de estas personas reacciona con la tensión y los cambios hormonales.

- Utilizar técnicas de relajación.

El seguimiento de estas recomendaciones aliviarán los síntomas y ayudarán a la persona con colon irritable a sentirse más segura y cómoda en su día a día. Sin embargo, es imprescindible acudir al médico o a un nutricionista para que proporcione una rutina más individualizada.

En la siguiente imagen, tenemos una posible dieta para personas con colon irritable ofrecida por la página Fisterra, que es una web médica para profesionales de atención primaria.

Más información en:

https://www.fisterra.com/salud/2dietas/pdf/colonIrritable.pdf

https://www.alimmenta.com/dietas/colon-irritable/

DIETA Y CONSEJOS PARA LA PROTECCIÓN BILIAR

La dieta en las enfermedades biliares sirve para evitar los síntomas de cólico de vesícula biliar, pero no evita la formación de cálculos. 

INDICACIONES: 

- En personas que padecen cólicos biliares.

- Después de la cirugía de extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía).

- Personas con piedras en la vesícula biliar (litiasis biliar).

- Personas con cirrosis hepática. 

 CONSEJOS Y RECOMENDACIONES GENERALES: 

- Mantener un peso adecuado. 

- Evitar el consumo de grasas en cualquier forma.

- Evitar las comidas copiosas y comer 5 veces al día.

- Comer lentamente, masticar bien y dejar reposar la comida para facilitar la digestión de los alimentos. 

- Comer en pequeñas cantidades.

- No beber durante la comida.

- Evitar los alimentos que producen gases y/o extreñimiento.

- Eliminar el hábito de consumo de tabaco. 

ALIMENTOS RECOMENDADOS: 

- Infusiones caluentres y suaves de té y manzanilla.

- Leche desnatada en pequeñas cantidades. Se puede ir aumentando su consumo gradualmente.

- Sopas o papillas muy cocidas y sin alimentos grasos.

- Purés de patatas o de legumbres secas muy cocidas.

- Pastas.

- Carnes:

• Ternera, conejo, carnero, pollo sin piel, hervidos, a la parrilla o asados, tiernos y en pequeños trozos.
• Jamón sin grasa poco salado o dulce. 

- Pescados: pescado blanco cocido o la plancha.

- Postres: flan, mermelada, compota, zumos de frutas, frutas cocidas o manzanas crudas.

- Pan y galletas: galletas tostadas de pan blanco en pequeña cantidad, pastas secas, hojaldre o pan de bizcocho.

TIPOS DE COCCIÓN RECOMENDADOS: 

- Con poca grasa incorporada.

- Sin freir.

- No calentar la grasa por encima de los 100ºC.

- Crudos, hervidos, a la plancha o al vapor.

ALIMENTOS A EVITAR: 

- Cacao (chocolate).

- La leche y sus derivados. 

- Carne y derivados: deberá eliminar la grasa visible.

- Pescado azul y mariscos.

- Huevos.

- El aceite, las margarinas, mantequillas o los frutos secos grasos.

- Deberá evitar además:

• El alcohol.
• Tabaco.
• Las salsas, especias y picantes.

 CUADRO RESUMEN: 

ALERGIAS ALIMENTARIAS

¿QUÉ ES UNA ALERGIA ALIMENTARIA?: 

Una alergia alimentaria es una respuesta anormal del sistema inmune a una proteína de un alimento. Cuando el alimento es ingerido el sistema inmune ataca contra esa proteína, liberando histamina y otors mediadores químicos, causando así una reacción alérgica. 

Casi cualquier alimento puede causar una reacción de este tipo. Los síntomas suele aparecer entre unos minutos y 2 horas tras la ingesta del alimento. 

SINTOMATOLOGÍA DE LAS ALERGIAS ALIMENTARIAS: 

Síntomas cutáneos: aparecen normalmente en la primera hora tras la ingesta del alimento.

- Urticaria.

- Angioedema.

Síntomas respiratorios: aparecen tras unos minutos u horas despues de ingerir el alimento.

- Rinoconjuntivitis.

- Edema laríngeo:

• Picor de garganta.
• Sensación de nudo.
• Tos seca. 
• Disfonía.
• Prurito en conductos auditivos.

- Dibilancias y/o disnea.

Síntomas gastrointestinales: 

- Vómitos: es lo más frecuente tras una hora de la ingesta del alimento.

- Urticaria oral o Síndrome alérgico oral:

• Se produce por sensibilización a alérgenos orales.
• Es una forma de urticaria de contacto.
• Afecta a los labios y orofaringe.
• Produce prurito ótico y disfonía.

ANAFILAXIA: 

Es una reacción alérgica grace de insaturación rápida y potencialmente mortal. Ocurre tras unos minutos o unas horas. La anafilaxia afecta a varios órganos y causa los siguientes síntomas:

- Prurito.

- Dolor abdominal.

- Vómitos y/o diarrea.

- Sibilancias y/o disnea.

- Dolor torácico.

- Urticaria.

- Angioedema.

- Hipotensión y shock anafiláctico. 

AGENTES QUE AMENAZAN LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS

Podemos clasificar a los agentes de la siguiente manera: 

COMPONENTES DEL ALIMENTO: 

Factores antinutricionales o antinutrientes: 

Son compuestos presentes de forma natural en los alimentos, que infieren negativamente en la absorción o metabolismo de las sustancias nutritivas. 

Alergenos alimentarios: 

Existen más de 160 alimentos que pueden provocar alergias. 

COMPUESTOS XENOBIÓTICOS: 

Aditivos alimentarios: 

Los aditivos alimentarios se definen como: "toda sustancia que se añade a los alimentos y bebidas sin el propósito de cambiar su valor nutritivo, con el fin de modificar sus características técnicas de elaboración o conservación o para mejorar su adaptación al uso al que son destinados".

Residuos de plaguicidas: 

Cualquier sustancia o derivado presente en el medio, en los productos agrícolas o en los alimentos de consumo humano o animal. 

Fertilizantes: 

Son: "aquelas sustancias que aportan a la planta elementos nutritivos (N, K, P, Fe, Ca...) que son indispensables para su desarrollo". Muchos de estos fertilizantes son tóxicos si son consumidos (nitritos, nitratos y fosfatos). Además contaminan el medio, especialmente los acuíferos subterráneos.

Fármacos: 

Son medicamentos de uso veterinario para prevenir o tratar enfermedades en animales, de los cuales llegan residuos al ser humano cuando consumimos la carne de dichos animales. Los fármacos más utilizados son: 

- Antibióticos.

- Tranquilizantes.

- Promotores del crecimiento.

- Hormonas.

AGENTES INFECCIOSOS: 

- Bacterias:

• Infecciones alimentarias (microorganismos).
• Intoxicaciones alimentarias (toxinas).

- Virus: se encuentran en el agua y alimentos.

- Priones: 

• Transmitidos a través de los alimentos por mecanismos poco claros. 
• Causan encefalopatías espongiformes. 

Más información en: 

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs399/es/ 

http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA53/ResWHA53/s15.pdf

HIPERURICEMIA Y GOTA

DEFINICIÓN DE HIPERURICEMIA Y GOTA:

El ácido úrico es un compuesto que se forma cuando se degradan las purinas en nuestro organismo. Las purinas se producen en nuestro organismo y forman parte de los ácidos nucleicos (ADN y ARN), aunque también se pueden encontrar en algunos alimento y bebidas. 

Este ácido úrico se elimina mediante la orina, sin embargo, cuando nuestro cuerpo produce cantidades muy elevadas de este compuesto el riñón no es capaz de eliminarlo por completo. Esto provoca que el ácido úrico se acumule en sangre, lo que se conoce con el nombre de hiperuricemia. 

Cuando hablamos de la gota, estamos hablando de un tipo de artritis que se produce por la acumulación de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca mucho dolor e inflamación en la articulaciones afectadas.

CAUSAS DE LA GOTA:

En nuestro organismo el aumento de ácido úricos se puede deber a dos circunstancias:

- Nuestro cuerpo genera un exceso de ácido úrico.

- No se puede eliminar este compuesto debido a que existe un fallo a nivel renal.

Las causas de la gota pueden ser las siguientes:

- Enfermedades de la sangre: síndromes mieloproliferativos, leucemias, linfomas, policitemia vera, etc.

- Tumores: algunas enfermedades oncológicas y sus tratamientos pueden provocar hiperuricemia, que se debe prevenir a los inicios de las sesiones de quimioterapia. 

- Fármacos: los citostáticos, que son usados para el tratamiento del cáncer, algunos fármacos para tratar el VIH o algunos diuréticos están relacionados con la hiperuricemia.

- Dieta: el consumo elevado de carnes y algunas bebidas alcoholicas como la cerveza. Es el factor que sigue haciendo más frecuente esta enfermedad en el mundo occidental. 

- Insuficiencia renal crónica.

- Intoxicación por plomo. 

- Además existe un factor hereditario a tener en cuenta. 

SÍNTOMAS: 

La hiperuricemia no causa síntomas habitualmente. Cuando se produce la gota y se vuelve crónica aparecen los siguientes síntomas:

- Deformación de las articulaciones afectadas. 

- Pérdida de movilidad de las articulaciones afectadas.

- Presencia practicamente continua de dolor en las asticulaciones afectadas. 

Cuando esta enfermedad se mantiene durante muchos años pueden aparecer los tofos. Estos son protuberancias que se forman alrededor de la articulación, se producen por la acumulación progresiva de cristales de ácido úrico, unos encima de otros. Aunque los tofos son indoloros pueden llegar a ulcerarse o fistilizarse. 

Por último decir que hay un cuadro clínico típico derivado de la gota, puesto que esta enfermedad presenta numerosas complicaciones: 

- Disfunción renal.

- Alteraciones vasculares del riñón.

- Cólicos renales. 

- Trastornos cardiovasculares.

- Hipertensión. 

Más acerca de la gota. 

ALERGIA A LA PROTEÍNA DEL HUEVO

La alergia al huevo es una reacción que aparece con la ingestión de huevo, de productos que llevan huevo. En ocasiones puede aparecer por tocar huevo o por contacto directo con otras personas.

El organismo produce un anticuerpo (Inmunoglobulina E) dirigida frente a la sustancia alérgena, en este caso el huevo.

Además de la alergia clásica, mediada por IgE, también existen las intolerancias (aquellas que no son mediadas por IgE). Estas son menos frecuentes, e incluso pasan inadvertidas.

La alergia al huevo puede aparecer en cualquier persona, pero lo hace con más frecuencia en niños lactantes. De hecho, la alergia más frecuente en niños es la alergia al huevo. Suele aparecer en la lactancia y desaparece sobre los 6 años.

Las alergias se van desarrollando gradualmente, hasta que llega un punto en el que aparecen síntomas. Además, es necesario ingerir una determinada cantidad de alimento para que aparezcan los síntomas. 

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES:

- Urticaria.

- Edema.

- Inflamación.

- Dermatitis atópica.

- Vómitos.

- Diarrea.

- Asma.

- Rinitis.

- Conjuntivitis.

- Reacciones de anafilaxia.

Por lo general, los síntomas aparecen tras 30-60 minutos de la ingesta del alimento.

ALÉRGENOS:

En general lo más frecuente es la reacción a la ingesta de clara ya que contiene alérgenos en mayor proporción. Son los siguientes:

- Ovomucoide.

- Ovoalbúmina.

- Ovotransferrina o conalbúmina.

- Ovomucina.

- Lisozima.

La proteína ovocumoide es la más importante como causa de reacción alérgica por su mayor resistencia al calor y a la enzimática digestiva.

En la yema se encuentran 3 fracciones proteicas que son:

- Gránulos.

- Livetinas.

- Lipoproteínas de baja densidad.

TRATAMIENTO:

El único tratamiento hoy en día es el consumo de una dieta estrictamente sin huevo ni alimentos que lo contengan.

Podemos encontrar huevo en productos como la bollería, pan, pasta, flanes, embutidos, cremas, sopas, quesos, consomés, salsas, cereales, helados, etc. Es recomendable evitar productos industriales.

Hoy en día existen múltiples alimentos que contienen huevo y sus proteínas, por lo que aquellas personas que tengan alergia al huevo deben prestar mucha atención al etiquetado de los alimentos.

Más información en:

http://www.aepnaa.org/alergia/alergia-a-proteinas-de-huevo-72
http://www.seicap.es/es/alergia-al-huevo_23972

COMPLICACIONES Y CUIDADOS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENRERAL:

CUIDADOS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL: 

Ccuidados del catéter y equipo): 

- Se deberán realizar las curas del catéter según los protocolos de la unidad. Se realizará la cura siempre que el apósito se encuentre deteriodado. 

- Manejar el sistema de infusión y el catéter siempre de manera aséptica. Las desconexiones serán las mínimas posibles. 

- La unión de los sistemas de infusión y el cateter se protegerá siempre para disminuir los riesgos de una posible infección. 

- Los sistemas de infusión se cambiarán cada 24 horas, aunque no sa haya terminado el contenido. 

- Las soluciones cuyo color ha cambiado son inaceptables para la infusión. 

- Las bolsas de infusión se deben mantener refrigeradas para su conservación.

- No acelerar o enlentecer la velocidad de infusión.

- No añadir otro tipo de soluciones en el mismo catéter, siempre que sea posible. 

- No extraer muestras sanguíneas ni medir la presión venosa central por el mismo catéter. 

Controles clínicos: 

- Control y registro de los signos vitales al menos cada 24 horas.

- Control analítico.

- Balance hídrico estricto.

- Control de la glucemia según pauta medica, y si ha habido cambios bruscos en la velocidad de perfusión. 

Cuidados higiénicos:  

- Higiene bucal con cepillado dental en enfermos conscientes.

- Higiene bucal con antiséptico en pacientes inconscientes. 

- Evitar el contacto de los sistemas de infusión con el suelo, heridas, heces, derenages o fístulas.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL: 

- Mecánicas (relacionadas con la sonda).

- Infecciosas:

• Otitis.
• Sinusitis.
• Broncoaspiración. 

- Gastrointestinales (son las más frecuentes):

•  Aumento del residuo gastrico.
• Diarrea. 
• Distensión abdominal. 
• Estreñimiento.

Más sobre las complicaciones de la nutrición enteral. 

CUIDADOS EN LA NUTRICIÓN ENTERAL: 

- Cmbiar de posición la sonda diariamente. Girar la sonda con movimientos rotatorios, retirandola o introduciendola 1 cm.

- Cambiar diariamente el esparadrapo, variando la zona de fijación. Se limpiarán los orificios nasales y se aplicara un lubricante hidrosoluble.

- Llevar a cabo la higiene de la boca a diario, manteniendo los labios hidratados.

- Mntener al paciente en posición de Fowler en el momento de dal el alimento y hasta una hoa después.

- Antes de dar el alimento, aspirar contenido gástrico.  

- La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad). 

- Irrigar la sonda con agua después de cada alimentación, para evitar un posible bloqueo del tubo.

- Realizar los cambios de sonda adecuadamente. 

DIVERTICULITIS

Se define diverticulitis como la inflamación o la infección de protrusiones en forma de saco,  llamados divertículos, que se forman cuando la mucosa se hernia a través de defectos en la capa muscular del colon.

La diverticulitis puede ser de dos tipos, simple o complicada. La simple es cuando hay engrosamiento de la pared del colon con encallamiento de grasa, mientras que la diverticulitis complicada muestra complicaciones como absceso, peritonitis, obstrucción, fístulas o hemorragia.

Absceso

   

Obstrucción por divertículo

                                                                                     

A día de hoy no se conoce la causa que produce esta enfermedad, pero numerosos estudios demuestran que el consumo de una dieta baja en fibra, compuesta generalmente de alimentos procesados, es un factor de riesgo a tener en cuenta para desarrollar esta enfermedad.

La prevalencia de la enfermedad es mayor en mujeres mayores de 70 años y un porcentaje menor de hombres, con una media de edad de 50 años.

DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE LA DIVERTICULITIS

SÍNTOMAS DE LA DIVERTICULITIS: 

Muchas de las personas que padecen esta enfermedad no presentan síntomas. El síntoma más común de la diverticulitis es el dolor intenso en la parte inferior izquierda del abdomen. Pero existen otros síntomas que también se pueden dar en los casos de diverticulitis:

- Sensibilidad, en el lado inferior izquierdo del abdomen.

- Estreñimiento o diarrea. 

- Distensión y gases.

- Fiebre, escalofrios y vómitos.

- Falta de apetito. 

- En raras ocasiones puede aparecer sangre en las heces o en el papel higiénico (sangrado diverticular). 

Cuando esta patológia no se trata puede ocurrir el empeoramiento de la persona que la padece causando graves complicaciones:

- Abscesos.

- Perforaciones.

- Peritonitis.

- Fístulas.

- Obstrucció intestinal. 

DIAGNÓSTICO DE LA DIVERTICULITIS: 

Debido a que los síntomas de la diverticulitis son parecidos a los de otras enfermedades del tracto gastrointestinal, es importante hacer un diagnóstico adecuado. 

Se debe hacer primero un examen inicial, que incluirá un examen rectal digital, con el que se puede verificar si el paciente presenta dolor, sangrado o la obstrucción del intestino. Además en este examen incluiremos una serie de preguntas que nos puedan llevar al diagnóstico y un análisis de sangre en que se puede comprobar si existe una anemia o signos de inflamación. 

Una vez realizado este examen inicial, podremos recurrir a otras pruebas para asegurarnos de un correcto diagnóstico:

Sigmoidoscopia flexible: 

Consiste en la inserción de un tubo flexible por el recto. Este tubo presenta una camara muy pequeña en el extremo, que permite la observación de la parte inferior del colon y el recto. 

Colonoscopia: 

El procedimiento es igual al anterior, pero en este caso se pueden observar el recto, todo el colon y el íleon (que es la parte inferior del intestino delgado). 

Radiografía del tracto intestinal inferior: 

Esta prueba se conoce también con el nombre de enema de bario. Es un examen de rayos X de todo el intestino grueso (colon y recto), pudiendo incluirse también el apéndice y una proción del intestino delgado. 

Exploración por tomografía computarizada (TC) del cuerpo: 

En este caso se le aplicaria al paciente una inyección de material de contraste, que nos permitirá visualizar claramente el tracto gastrointestinal y los órganos abdominales. Una máquina de rayos X tomará una serie de imagenes de la pelvis, abdomen y pecho del paciente. 

Angiografía por cateter: 

Es una prueba radiológica que nos permite la visualización de los vasos sanguíneos al introducir en el torrente sanguínea una solución de contraste. Al igual que en la prueba anterior, posteriormente una máquina de rayos X tomará una serie de imágenes. Se utiliza para identificar el sitio de sangrado diverticular. 

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD CELÍACA?

La enfermedad celíaca o celiaquía es una enfermedad de origen génetico e inmunitaria. Es un trastorno digestivo causado por el daño al revestimiento del intestino delgado, debido a una reacción del sistema inmune a la ingestión del gluten. Cuando nuestro intestino está dañado no puede absorber de manera adecuada los nutrientes presentes en los alimentos que consumimos, por lo tanto la sangre y el cuerpo no están recibiendo los nutrientes necesarios para que las funciones de nuestro organismo se lleven a cabo. Esto puede causar problemas graves en nuestro organismo, puesto que no estaríamos consumiendo vitaminas, minerales, hidratos de carbono, proteínas o grasas. 

Diferencia entre la pared intestinal de una persona sana y una persona con enferemedad celíaca:

El gluten es una proteína que está presente en el trigo, cebada y centeno principalmente; pero también puede encontrase en otros productos como la pasta de dientes, productos para el cabello o la piel, vitaminas, suplementos y bálsamos labiales.

Es una patología que se puede presentar en cualquier momento de la vida, es decir, desde la lactancia hasta la adultez avanzada. 

Como esta enfermedad, tiene un origen genético, los familiares de las personas que la padecen tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. Además se sabe que esta patología es más común en personas de raza blanca y de origen europeo, y afecta a un mayor número de mujeres que de hombres.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD CELÍACA:

No se conoce la causa exacta de la enfermedad celíaca, pero lo que sí se sabe es que es más común en las siguientes personas:

- Si un miembro de la familia tiene esta enfermedad, se aproxima que 1 de cada 10 familiares probablemente padezcan también la enfermedad celíaca.
- Personas que padecen una enfermedad de tipo autoinmune. Como por ejemplo la diabetes de tipo I, la artritis reumatoide, etc.
- Y en personas que tienen un trastorno genético, como el síndrome de Down o el síndrome de Turner.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?:

Puede ser una enfermedad difícil de diagnosticar, puesto que se puede confundir con otras patologías del aparato digestivo.

Una manera de llegar hasta el diagnóstico es haciendo un análisis de sangre, si este análisis indica que es posible que esta persona tenga esta enfermedad, se puede realizar una biopsia intestinal. Si los resultados de la biopsia son positivos nos indicarán que la persona en estudio padece la enfermedad en cuestión.

Más información sobre la enfermedad celíaca.

SIGNOS, SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CELÍACA

Como consecuencia de la enfermedad celíaca los nutrientes no van a ser utilizados correctamente en el tracto digestivo. Esto tendrá repercusiones clínicas y funcionales que van a depender de factores como la edad y la situación fisiopatológica del individuo.

La sintomatología de la enfermedad celíaca es muy diversa, las alteraciones más frecuentes incluyen: diarrea, pérdida de peso y de apetito, náuseas, vómitos, distensión abdominal, retraso del crecimiento, alteraciones en el carácter, abdomen prominente y nalgas aplanadas.

La Federación de Asociación de Celíacos de España (FACE), presenta la siguiente tabla representativa de la sintomatología en las diferentes etapas de la vida de un individuo que tiene enfermedad celíaca:

Además, la Asociación Española de Pediatría (AEP), también muestra una tabla con las manifestaciones clínicas (signos y síntomas), según la edad de presentación de la enfermedad celíaca:

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CELÍACA:

No existe un tratamiento farmacológico, el único tratamiento para esta enfermedad consiste en el seguimiento de una dieta estricta con la supresión de todos los productos que contienen gluten. La persona celíaca debe consumir alimentos naturales evitando sobre todo harinas de cebada, centeno, avena y trigo.

En la siguiente tabla de la AEP, tenemos un pequeño resumen sobre alimentos que contienen gluten, que no lo contienen, y que lo pueden contener.

Tener esta tabla como referencia es algo muy importante para un celíaco, sin emabargo hoy en día existen secciones en los supermercados que cuentan con gran variedad de alimentos sin gluten. 

Aunque hay que destacar que el precio de estos alimentos sin gluten, comparados con el mismo alimento con gluten, es mucho más caro, lo que supone un gran gasto económico para el celíaco.

Más información en:

http://www.celiacos.org/enfermedad-celiaca.html

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/celiaquia.pdf

ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD CELÍACA

Las enfermedades asociadas a la enfermedad celíaca pueden aparecer antes, durante o después de la enfermedad. Existen tres grupos de riesgo que se asocian con el padecimiento de esta enfermedad, es decir tienen una mayor tendencia a desarrollarla, y estos son:

FAMILIARES DE PRIMER GRADO. PERSONAS CON TRASTORNOS GENÉTICOS ASOCIADOS, PERSONAS QUE PADECEN ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA CELÍACA.

FAMILIARES DE PRIMER GRADO: la prevalencia de padecer enfermedad celíaca siendo familiares de primer grado es del 10-20%, una cifra bastante elevada cuyas formas clínicas de aparición pueden ser asintomáticas o leves. No es extraño que se diagnostique a un miembro de la familia y al poco tiempo se descubra que realmente toda la familia es celíaca.

ALTERACIONES GENÉTICAS:

-SÍNDROME DE DOWN; el grado de asociación es muy alto, un 15% padecen enfermedad celíaca.

-SÍNDROME DE TURNER; la prevalencia de la enfermedad celíaca es entre un 4-8%.

-SÍNDROME DE WILLIAMS; la frecuencia es del 7%.

AUTOINMUNES:

-DERMATITIS HERPETIFORME: aparición de lesiones vesiculares pruguinosas en piel intacta o sobre placas maculares localizadas simétricamente en cabeza, codos, rodillas y muslos. Su aparición se suele presentar en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.

-DIABETES MELLITUS TIPO 1: el 8% de los pacientes diabéticos tipo 1 asocian enfermedad celíaca.

-DÉFICIT SELECTIVO DE IgA: el 4% de los celíacos presentan déficit selectivo de IgA.

-ENFERMEDADES TIROIDEAS: la asociación de ambas enfermedades es frecuente en adultos y niños.

Otras enfermedades con prevalencia mas baja, aunque correlación significativa:

-Síndrome de Sjögren.

-Enfermedad inflamatoria intestinal.

-Miocarditis autoinmune.

-Enfermedad reumatoide.

-Lupus eritematoso sistémico.

-Vitíligo.

-Alopecia areata.

-Psoriasis.

-Hepatitis autoinmune.

-Colitis microscópica.

-Cirrosis biliar primaria.

-Colangitis esclerosante.

-Púrpura trombocitopénica.

INTRODUCCIÓN AL CÁNCER Y LA NUTRICIÓN

DEFINICIÓN DE CÁNCER:

El cáncer hace referencia a un grupo de enfermedades relacionadas. En todos los tipos de cáncer , las células del cuerpo afectadas empiezan a dividirse sin control y se diseminan a los tejidos de alrrededor.

Más de 12 millones de personas padecen esta enfermedad al año, de las cuales más de 6 millones la superan con la ayuda de un equipo sanitario especializado. Actualmente se considera que el cáncer es la segunda causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares en España. Sin embargo, según el estudio EUROCARE, España es uno de los países con mayor tasa de curación de cáncer. La nutrición adquirió una gran importancia en oncología en:

- Prevención del cáncer.
- Tolerancia y finalización de los tratamientos oncológicos.
- Mejora de la calidad de vida.
- Supervivencia.

Más información sobre el cáncer.

CAUSAS DEL CÁNCER:

- Exposición a productos químicos y/o radiaciones ionizantes.
- Virus.
- Alcohol y tabaco.
- Enfermedad crónica.
- Algunos alimentos pueden estar involucrados en un aumento de riesgo en ciertos tumores.

FACTORES DE RIESGO DIETÉTICOS RELACIONADOS CON EL CÁNCER:

Grasas:

Existe una mayor probabilidad de padecer cáncer de mama, colon, pulmón y prostata si nuestra dieta es excesiva en la cantidad de grasa que consumimos.

Proteínas:

Existen estudios que relacionan que una dieta con exceso de proteínas está relacionada con un aumento de cáncer de colon y próstata.

Alcohol:

El consumo de alcohol está relacionado directamente con la aparición de cáncer en cabeza y cuello. Además, cuando se combina alcohol y tabaco la probabilidad de padecer cáncer se multiplica. También existen estudios que avalan que existe un mayor riesgo de aparición de tumores en personas alcoholicas crónicas con dietas muy pobres en micronutrientes.

Procesado de alimentos:

Existe un mayor riesgo de padecer cáncer de esófago y estómago si consumimos muchos alimentos procesados. Esto es así debido a los benzopirenos y aminas aromáticas que se producen en el asado, fritura o ahumados de los alimentos.

Nitratos, nitritos y nitrosaminas:

Las verduras y el agua potable contienen productos nitrogenados (nitratos y nitritos) que en contacto con la saliva se transforman en nitrosaminas, que según algunos estudios están clasificadas como sustancias con alto riesgo de producir cáncer.

Aflatoxinas:

Estas son unas tóxinas producidas por el hongo Aspergillus flavus, que se encuentra en semillas, frutas y hortalizas que se han conservado en mal estado, puede estar relacionado con la aparición de cáncer de hígado.

FACTORES PROTECTORES DIETÉTICOS RELACIONADOS CON EL CÁNCER:

Fibra:

Existen numeros estudios con respecto a la protección que ejerce una dieta rica en fibra con respecto a la aparición de cáncer de colon. Existen también estudios sobre la protección que puede ejercer la fibra en cáncer de estómago, de mama y de pulmón, pero con menor evidencia científica.

Frutas y verduras:

El consumo elevado de frutas y verduras está relacionado con la prevención de todo tipo de cáncer. Así mismo, está comprobado que un consumo pobre en estos alimentos está relacionado con un aumento de cáncer, excepto en el cáncer de próstata.

Actividad física:

Como el estilo de vida y la dieta están intimamente relacionados, sabemos que un estilo de vida sedentario favorece la aparición de cáncer. La OMS recomienda practicar ejercicio durante unos 30 minutos al día para disminuir el riesgo de padecer cancer de colon, mama, pulmón, páncreas y endometrio.

TRASTORNOS NUTRICIONALES DE PACIENTES CON CÁNCER

El estado nutricional de los pacientes con cáncer puede variar desde el momento inicial y a lo largo de su enfermedad. Algunos están relacionados con el estrés sicológico, del tipo de tumor o de la dureza del tratamiento oncológico. 

Algunos de los trastornos nutricionales que podemos encontrar en personas con cáncer son:

Síndrome de caquexia tumoral y anorexia:

Este síndrome es muy importante ya que se produce en el 70% de los pacientes con cáncer, y se relaciona con un 25% de las defunciones. 

La caquexia es una alteración profunda del organismo que se caracteriza por desnutrición, deterioro orgánico, anorexia, anemia, inmunosupresión y gran debilitamiento físico. Una intensa caquexia implica una mala tolerancia y una mala respuesta al tratamiento. Además, la anemia contribuye en gran media al debilitamiento físico y psíquico. 

El tratamiento de la caquexia se basa en la estimulación del apetito y en suplementos alimenticios, sin embargo, el resultado no es bueno.

La calidad de vida de estos pacientes es muy pobre, y hasta el momento existen múltiples estudios pero no hay un tratamiento esperanzador.

Alteraciones metabólicas producidas por el tumor:

Existe un mayor consumo de lípidos, lo que afecta en la pérdida de peso y en la apariencia del paciente. También un consumo mayor de proteínas, que deriva en debilitamiento muscular, hipoalbuminemia con aparición de edemas y alteraciones viscerales. En situaciones muy avanzadas existe fallo orgánico, dando lugar a la muerte.

Además, el metabolismo de la glucosa se ve muy alterado, dando lugar a un estado de resistencia a la insulina. Existen también otras alteraciones metabólicas y desequilibrios electrolíticos.

El tratamiento de todas estas alteraciones se centra en el tratamiento oncológico del tumor, y en intentar corregir las alteraciones metabólicas con el fin de reducir los signos y síntomas y los riesgos posteriores.

Ageusia, hipogeusia y disgeusia:

Aparecen en consecuencia del propio tumor y del tratamiento oncológico. La ageusia es la ausencia del gusto, la hipogeusia es la disminución del gusto, y la disgeusia es la alteración del sabor en los alimentos. Para todos estos pacientes, se recomienda:

- Alimentos ricos en proteínas.
- Cambiar las carnes rojas por pollo, pavo o jamón.
- En la disgeusia evitar alimentos con sabores muy intensos.
- En la ageusia e hipogeusia utilizar potenciadores del sabor y salsas.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PACIENTES CON CÁNCER:

Una actuación temprana en la nutrición de pacientes con cáncer es muy eficaz a la hora de evitar ingresos, mejorar la calidad de vida y la tolerancia. Existen una serie de pautas a seguir:

- Comidas que estimulen la ingesta, con una textura adecuada dependiendo de la situación del paciente.

- Adaptar el horario de las comidas a las preferencias del paciente.

- Un mínimo de cinco comidas al día.

- Preparar dietas con alto contenido proteico y calórico.

También existen suplementos alimenticios que pueden resultar muy eficaces para los pacientes con cáncer. Los objetivos principales de estos suplementos son:

- Prevenir y corregir deficiencias nutricionales.

- Reducir los efectos secundarios del tratamiento.

- Mejorar la tolerancia al tratamiento.

- Mejorar la calidad de vida.

- Ayudar a conseguir un peso corporal óptimo.

- Educar al paciente y a la familia sobre las necesidades nutritivas especiales.

Más información en:

https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/perdida-apetito/nutricion-pro-pdq

https://www.kelloggs.es/content/dam/newton/media/manual_de_nutricion_new/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_27.pdf

ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

La deficiencia de ácido fólico, que es la versión sintética de B9, también conocida como folato o ácido pteroilglutámico y produce en ciertos grupos de riesgo y determinadas situaciones y patologías:

Embarazo: la anemia por carencia de folatos es muy frecuente en el tercer trimestre de gestación, por el aumento de  requerimientos nutricionales.

Edad avanzadas: en la mayoría de los casos se debe a un inadecuado aporte de folatos a través de la dieta.

Prematuros y recién nacidos: se debe a una deficiencia de ácido fólico durante la vida intrauterina, cuando son alimentados con leche pobre en folatos o cuando la, madre lactante es deficiente en este ácido.

Patología intestinal: la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la resección intestinal y los celiacos pueden crear un déficit de ácido fólico como consecuencia de una alteración en su absorción.

Alcoholismo crónico: la deficiencia en estos pacientes se produce por como consecuencia de una menor ingesta, menor absorción y alteración del metabolismo de la vitamina por efecto del alcohol que atrapa los folatos a nivel hepático.

Deficiencia de vitamina B12: el metabolismo de dos nutrientes está relacionado, y la carencia de esta vitamina B12 causa déficit de ácido fólico.

El ácido fólico es necesario para prevenir los defectos del tubo neural en el feto, que son defectos de nacimiento de la médula espinal (espina bífida) y del cerebro ( anencefalia). Los defectos del tubo neural ocurren durante la etapa temprana del desarrollo, antes de que muchas mujeres sepan que están embarazadas y por ello es importante que empiecen a tomar ácido fólico antes de empezar el proceso del embarazo.

Por ello es importante conocer los alimentos ricos en folato como complemento a las vitaminas:

- Las lentejas.
- Los guisantes y las nueces.
- Los aguacates. 
- Las verduras de color verde oscuro como el brócoli, las espinacas, la col rizada, la col de bruselas y los espárragos.
- Las frutas cítricas.
- Panes enriquecidos, cereales y otros productos hechos con granos.

Más información en:

https://medlineplus.gov/spanish/folicacid.html

http://www.kelloggs.es/content/dam/newton/media/manual_de_nutricion_new/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_23.pdf

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

Cuando hablamos de anemia por déficit te vitamina B12 estamos hablando de un menor número de globulos rojos (que son los encargados de transportar el oxígeno por nuestra sangre) debido a una falta de esta vitamina, que es necesaria para la formación de los globulos rojos. 

El déficit de vitamina B12, también conocido con el nombre de cobalamina, puede tener dos causas: una igesta insuficiente de vitamina B12 o la malabsorción de esta vitamina.

DEFICIENCIA NUTRICIONAL:

Es poco frecuente. Puede darse en vegetarianos estrictos o en personas que evitan el consumo de carnes y lácteos, puesta que esta vitamina se encuentra en alimentos de origen animal.

MALABSORCIÓN:

Es la causa más frecuente, y puede darse de dos maneras:

- Aclorhidria o uso abusivo de antiácidos: esto es debido a que una disminución del ácido producido por el estómago puede limitar que los alimentos liberen la vitamina B12. 

- Anemia perniciosa: en este claso hablamos de una enfermedad autoinmune. Se manifiesta como la secreción insuficiente de factor intrínseco, que es una proteína necesaria para el transporte de la vitamina B12 a la parte terminal del intestino delgado, donde se produce su absorción.

 La OMS considera que existe una deficiencia de vitamina B12 cuando sus niveles plasmáticos son inferiores a 203pg/ml.

Como en nuestra población se consumen alimentos de origen animal con bastante frecuencia, no se suelen dar casos de anemia por deficiencia de vitamina B12 relacionados con una deficiencia nutricional. Normalamente los casos de esta anemia se dan por malabsorción de la vitamina.

SÍNTOMAS:

En muchos casos no se dan síntomas, o suelen ser leves. Estos síntomas pueden ser los siguientes:

- Diarrea o estreñimiento.

- Fatiga, falta de energía o nareo al hacer un erfuerzo o pararse.

- Inapetencia.

- Piel pálida.

- Problemas de concentración.

- Dificultad respiratoria, sobre todo a la hora de hacer ejercicio.

- Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías sangrantes.

Cuando una persona padece durante mucho tiempo una deficiencia de vitamina B12 pueden presentarse daños neurológicos, en cuyo caso los síntomas pueden ser:

- Confusión o demencia en casos graves.

- Depresión.

- Pérdida del equilibrio.

- Entumecimiento y hormigueo de manos y pies.

¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA?:

Puesto que los síntomas descritos anteriormente se pueden dar en otros tipos de anemias, es necesario recurrir a pruebas de laboratorio y a un examen físico, que nos puede mostrar los problemas neurológicos dichos anteriormente.

En cuanto a los análisis de labortorio se pueden pedir las siguientes pruebas:

- Conteo de células sanguíneas completo (globulos rojos, globulos blancos y plaquetas).

- Conteo de reticulocitos (globulos rojos en maduración).

- Nivel de deshidrogenasa láctica (proteína que ayuda a producir energía en el cuerpo).

- Nivel de vitamina B12.

- Nivel de ácido metilmalónico (sustancia producida cuando las proteínas se descomponen).

En casos en los que no hay un diagnóstico claro con estas pruebas se pueden realizar otros procedimientos:

- Endoscopia para examinar el estómago y/o el intestino delgado.

- Biopsia de médula ósea.

TRATAMIENTO:

Si la causa de esta anemia es una deficiencia nutricional, deberemos recomendarle al paciente un mayor consumo de alimentos de origen animal: carne, lácteos, huevos, etc.

En cambio si la causa es la malabsorción de esta vitamina el tratamiento puede consistir en una inyección de vitamina B12 una vez al mes, o tomar suplementos farmacológicos de esta vitamina por vía oral.